Arma calenta per a cirurgia ginecològica -- Fòrcems bipolars

L'electrocoagulació bipolar va àl·000 anys el 1940. La diferència entre l'electrocoagulació bipolar i l'electrocoagulació unipolar és que cancel·la l'elèctrode invàlid en contacte amb el maluc del pacient, i connecta els dos elèctrodes a les dues fulles d'un parell de pinces respectivament. Les dues fulles de les pinces estan aïllades. Quan s'aplica, el corrent només passa a través del teixit entre les dues puntes de les pinces, de manera que la potència requerida es redueix considerablement. Generalment, només necessita 1 / 4 a 1 / 3 d'electrocoagulació unipolar. Amb el desenvolupament de la tecnologia electroquirúrgica, l'electrocoagulació bipolar és indispensable en cirurgia laparoscòpica. Igual que fer ous en un sandvitx de pernil d'ou, els tòrcula bipolars d'electrocoagulació són una part important dels instruments quirúrgics laparoscòpics. L'electrocoagulació bipolar és un generador electrònic de corrent de RF. El bipolar contacta bé amb el teixit. El corrent passa entre els pols bipolars. La seva profunda condensació es propaga radialment, deshidratant i solidificant els vasos sanguinis entre els dos extrems del bipolar, desnaturalitzant el teixit rellevant i no formant un arc obvi. Atès que es forma un circuit entre les mandíbules de les tenalles bipolars, no es requereix una placa negativa. Els òrcps bipolars bàsicament no tenen funció de tall, principalment funció de coagulació. La velocitat de coagulació és lenta, però l'efecte hemostàtic és fiable. Com que el seu àmbit d'acció només està limitat entre els dos extrems dels òrcps, té poc dany i influència en els teixits adjacents i poca influència en els teixits circumdants. L'electrocoagulació bipolar és més precisa que l'electrocoagulació unipolar. No cal utilitzar plat negatiu. Es forma un circuit entre elèctrodes bipolars, l'àrea de descàrrega és molt precisa i el dany lateral és molt més petit que l'electrocoagulació unipolar. És més propici per a l'hemostàsia i la separació tissular. Quan utilitzeu hemostàsia bipolar, intenteu mantenir el camp d'operació relativament sec.

Àmbit d'aplicació: ha ha, deixar de parlar i deixar de sagnar.

Passos d'operació

1. Enceneu la font d'alimentació, connecteu el pedal del peu i poseu-lo sota els peus de l'operador.

2. Després de la potència en auto-prova, establir la potència de sortida segons els requisits de l'operador i l'operador.

3. Connecteu l'endoll bipolar de la línia d'electrocoagulació.

4. Després de mantenir el teixit o el punt de sagnat, trepitjar el pedal per aturar el sagnat i, a continuació, deixar anar el pedal.

5. Després d'utilitzar,primer apagueu l'interruptor de l'amfitrió i, a continuació, marca l'endoll.

Habilitats d'ús (finalment fins al punt)

1. Precaucions comunes per al bipolar

1. Seleccioneu la pinça bipolar adequada i la potència de sortida de 30-50w. Segons el funcionament i les propietats tissulars.

2. Mantenir la tensió del teixit lliure durant l'ús; Mantingueu net el camp d'operació; Evitar l'alta temperatura que afecta els teixits i estructures importants circumdants; Reduir l'adhesió entre l'escaragues tissular i els fòrculas d'electrocoagulació.

3. Cada temps d'electrocoagulació és dins de 3 segons, que es pot repetir moltes vegades fins que s'aconsegueix l'efecte d'electrocoagulació. L'electrocoagulació intermitent és més eficaç que l'electrocoagulació contínua per prevenir l'escaraquiment entre la punta del fòrcena i el teixit.

4. Traieu oportunament l'eschar sobre els fòrcexs bipolars: netegeu l'eschar amb gasa humida o tela especial no destructiva.

5. Els extrems bipolars es mantindran a una certa distància i no es contactaran entre si per formar un curtcircuit actual. Pèrdua d'electrocoagulació.

6. Durant l'electrocoagulació prop d'una estructura tissular important, la sortida d'electrocoagulació serà el més petita possible i el temps serà curt.

7. ***** punts clau: els fòrcems bipolars després del seu ús tenen temperatura, de manera que no s'han d'utilitzar com a fòrcems de separació, com ara llançar tubs intestinals, per evitar lesions electrotèrmiques. La conducció de la radiació electrotèrmica en diferents teixits és diferent, i la lesió urinària / intestinal comuna.

2. Si els vasos d'electrocoagulació són perfectes o no és l'estàndard d'observació intraoperatòria

Millora de l'electrocoagulació:

(1) després de l'electrocoagulació, el color dels vasos sanguinis canvia de vermell porpra a blanc, i després a groc marró; La paret de la canonada encara manté una certa flexibilitat.

(2) el vas sanguini s'encongeix, i el diàmetre del vas sanguini es fa més petit, aproximadament la meitat del diàmetre original; La longitud de l'electrocoagulació dels vasos sanguinis és de 2-4 vegades el seu diàmetre.

(3) quan es completi l'electrocoagulació, la punta de pinces no s'adhereix a la paret dels vasos sanguinis.

(4) les forces externes generals com la tracció, l'atracció o la pressió arterial no causaran sagnat.

Electrocoagulació excessiva:

(1) el color dels vasos sanguinis canvia de groc marró a negre cremat, i la paret del tub és dura i trencadissa.

(2) el vas sanguini es redueix violentament, i el diàmetre és inferior a 1 / 3 de l'original.

(3) la punta de Tong pot adherir-se a la paret de la canonada.

(4) no pot suportar la lleugera influència de la força externa i és fàcil de trencar i sagnar

Electrocoagulació insuficient:

(1) el color dels vasos sanguinis canvia de porpra a blanc.

(2) el vas sanguini es redueix rarament, i el diàmetre del vas sanguini no disminueix significativament o s'expandeix immediatament després que disminueixi; O la longitud de l'electrocoagulació vascular no és suficient.

(3) sagnat de nou a causa de la lleugera influència de la força externa.

3. Hemostàsia bipolar d'electrocoagulació

Els mètodes que hem adoptat es poden resumir en sis punts:

(1) seleccioneu una punta de formions ample (més comunament 5 mm) i una baixa sortida d'electrocoagulació per evitar l'electrocoagulació excessiva o l'adhesió entre la punta de les taques i la paret dels vasos sanguinis.

(2) electrocoagulació intermitent: no és fàcil causar electrocoagulació excessiva o adhesió entre la punta de fòrcenes i la paret dels vasos sanguinis. Cada electrocoagulació dura uns 3 segons i es repeteix moltes vegades fins a arribar a l'estàndard perfecte d'electrocoagulació.

(3) electrocoagulació incremental: per a les artèries més grans, l'electrocoagulació es mou gradualment des de l'extrem proximal fins a l'extrem distal, i el nombre d'electrocoagulació intermitent s'incrementa gradualment fins que la superfície d'electrocoagulació del vas sanguini distal s'ennegreix i el vas sanguini es talla al lloc ennegrit.

(4) la longitud de la zona de cauterització dels vasos sanguinis ha d'arribar a 2-4 vegades el seu diàmetre, i es tallarà en la mesura del possible. Després de l'electrocoagulació, el teixit es pot mullar amb salina normal per evitar l'electrocoagulació excessiva o el dany electrotèrmic. A causa de la fina paret i la bona permeabilitat a la calor dels vasos venosos, és fàcil aconseguir una crema i tancament satisfactoris sota electrocoagulació rutinària. D'altra banda, si les condicions d'electrocoagulació no estan ben dominades, és fàcil de descompondre, adhesió i trencament de paret vascular.

4. Judici sobre si la mida de sortida de l'electrocoagulació és adequada:

La potència bipolar és de 30-50 watts. Les màquines domèstiques i importades són diferents. Experimentem-ho

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Si el temps acumulat d'electrocoagulació supera els 3 segons i no s'ha assolit la perfecció de la coagulació vascular, es considerarà la potència insuficient.

Debat en cercles acadèmics (no trobo res sobre bipolar. Perdoneu-me per haver portat el ganivet elèctric aquí)

En primer lloc, aquest problema es remunta a un article publicat recentment a surgical Endosc: "estudiar la resposta inflamatòria causada pel ganivet elèctric en cirurgia laparoscòpica mitjançant assaig controlat aleatori", com es mostra a la figura següent:

En aquest article es comparen els resultats de l'ús intraoperatori i la no utilització del ganivet electroquirúrgic, i es quantifica la resposta inflamatòria durant la LC per extreure la conclusió de la investigació a la caixa vermella.

La reacció inflamatòria causada per un trauma quirúrgic va augmentar significativament en ED (tall d'electròtoms), principalment IL-6 i TNF-a.

Tan... El ganivet elèctric d'alta freqüència és perjudicial per a la salut?

Gustavo et al. Recentment s'ha publicat un article a la mateixa revista (quirúrgic Endosc) i l'ha qüestionat, tal com es mostra a la següent figura:

L'autor va dir que, tot i que estava d'acord amb la majoria de les conclusions anteriors, encara hi ha àrees dignes de discussió. Per a l'augment significatiu de la resposta inflamatòria, la importància clínica, és a dir, les conseqüències reals després de l'augment de citocines, no es descriu en aquest article.

Per això, l'autor va dur a terme un nou estudi, utilitzant mini cirurgia laparoscòpica per a LC i ús rutinari de l'ED, inclosa la cauterització de l'artèria de la vesícula biliar. En l'estudi, més de 2000 pacients van ser operats d'acord amb les especificacions d'ús d'ED. No hi va haver curació retardada causada per una lesió comuna del conducte biliar i els efectes secundaris ed corresponents. La majoria dels pacients van ser donats d'alta dins de les 24 hores després de l'operació sense queixes especials de molèsties.

Gustavo va proposar:

Si es poden proporcionar més detalls en el seguiment anterior RCT, incloent la configuració especial per a l'ús d'ED, especialment els paràmetres energètics i el temps d'ús actual en cada cas, pot quedar clar si l'augment del nivell de citocines està relacionat amb l'energia ED, en cas contrari la relació causal entre els dos és difícil de demostrar.

Cal destacar que en les dades de l'autor anterior, 2 de 51 pacients (aproximadament el 4%) van desenvolupar lesions per conducte biliar després de la LC. Aquests dos pacients van ser exclosos de l'anàlisi de dades, però aquest esdeveniment ens preocupa l'experiència quirúrgica dels metges. Tenint en compte que la incidència de lesions comunes del conducte biliar és només (0,3% ~ 0,7%), la taxa de lesions del 4% és gairebé més de 10 vegades.

Això demostra que en aquest RCT, una gran part de l'augment de citocines inflamatòries pot ser causat per l'energia excessiva de l'ed.

Què opines i a quin punt de vista recolzes?

Si encara és difícil de distingir, seguiu llegint per ajudar-vos a fer un judici més correcte

En resum, Gustavo creu que la conclusió anterior sobre la tecnologia d'electròtoms és injusta. La tecnologia electroquirúrgica actualitzada actual, que inclou el sistema de detecció activa d'elèctrodes, el generador de resposta tissular i el sistema de segellat vascular, no només millora la seguretat de l'electrocirurgia, sinó que també demostra la forta vitalitat d'aquest camp. No l'hem de demonitzar, sinó popularitzar-lo i utilitzar-lo raonablement, i millorar contínuament la tecnologia per garantir la seguretat dels pacients i aconseguir un millor efecte curatiu.

Progrés de la ciència i la tecnologia (Intel·ligència de nova generació)

Integra la comprensió, la coagulació i el tall en un, fent que sigui més convenient, precís i eficaç d'utilitzar.